Form pengajuan aktivasi sisa paket

Isi data sesuai form internal B Clinic. Setelah unggah lampiran wajib, Anda akan melihat ringkasan sebelum pengajuan dikirim ke admin.

Data pengajuan

Hari / tanggal

B Clinic cabang

Nama customer

No. handphone (3 digit belakang)

Tanggal paket expired

Sisa paket treatment

Jangka waktu perpanjang paket

Field ini tidak diisi front desk; nilai ditetapkan saat admin menyetujui pengajuan.

Total nilai treatment expired

Nilai top-up 20% dihitung otomatis di halaman ringkasan.

Detail / keterangan lain (opsional)

Unggah PDF atau gambar (JPG, PNG, WebP), maks. 5 MB per berkas.

Invoice pembelian / transaksi treatment baru
Form 3 rangkap pembelian paket treatment
Invoice top-up minimal 3 bulan terakhir dari masa expired treatment yang diperpanjang
Bukti chat customer

Invoice pembelian / transaksi treatment baru

Form 3 rangkap pembelian paket

Invoice top-up (minimal 3 bulan terakhir)

Bukti chat customer

Modul aktivasi sisa paket ini terpisah dari form pengajuan transaksi di halaman utama aplikasi.